麻醉解剖学是麻醉专业学生进入临床麻醉实践的基础和桥梁，也是临床麻醉医师处理临床问题的基本工具。在目前的麻醉本科解剖教学中，一般是大三上学期开设麻醉解剖学，麻醉解剖实验课内容是以局部解剖为主、辅助部分麻醉解剖相关内容。这种方式虽促进了学生通过实地解剖，印证所学的结构知识；但是对于麻醉解剖临床应用实践模拟不足。气道解剖是麻醉解剖学中的一个重要内容，但麻醉学本科生在学习该部分内容时，很难与临床实际工作中的困难气道联系起来。作为一所大型口腔专科医院，经常面临极为复杂的困难气道，这对麻醉医师提出了很高的要求。我院多年来特别注重对青年住院医师困难气道模拟培训，并在培训中特别引入气道解剖教学，包括正常气道解剖、影像三维重建、常见疾病解剖等内容。结合多年困难气道培训经验，现将体会总结如下。

口腔颌面外科涉及的手术主要有颌面部肿瘤、创伤及整形手术，因其疾病位置的特殊性，这三种类型的手术都有可能出现困难气道，如口底、咽旁肿瘤，面颈部巨大神经纤维瘤，巨舌症，颌面部骨折引起的张口受限、颞下颌关节紊乱，小下颌，呼吸暂停睡眠综合征，上、下颌骨缺损，口腔内发育异常，口底、咽旁多间隙感染等。这些疾病位置邻近呼吸道，病变常会累及患者的气道，麻醉医师在进行术前气道评估时，多数会被评估为困难气道。在口腔颌面外科患者中，困难气道的比例为37%～53%，可发生在麻醉的诱导、维持、拔管、苏醒及术后等各个阶段[1]。口腔颌面外科手术对麻醉医师的气道管理水平有着更高的要求。

有效处理困难气道的一个重要前提便是对气道局部解剖的准确认识。颌面头颈外科涉及的口腔器官、面部软组织、颞下颌关节、气管、重要神经血管等组织结构，属于头颈部重要的解剖结构并与毗邻组织密切关联，既要掌握气管插管不同路径各部位的解剖学结构，更要突出麻醉解剖学的特点，要将这部分内容和临床上常用的气管插管术联系起来,让受训医师总结、归纳操作中所应用到的解剖学知识，应该注意的解剖学特征，并从麻醉解剖学的角度考虑怎样处理这些解剖学特征才能管理气道。对于一些特殊的患者，特别是气道局部解剖严重变异的患者，需要更加了解局部解剖结构。与大体解剖不同，我们在教学过程中，为学员提供正常和各种常见颌面部疾病气道模型同时，气道解剖培训不再是单纯解剖知识的学习,而是熟悉气道处理操作、运用解剖知识解决临床实际问题的过程。通过培训让麻醉医师树立气道管理技术与气道解剖相结合的理念。指导老师在与学员交流及备课过程中，不断发现新问题，查阅相关资料，进一步在临床工作中予以验证，实现教学相长。因此，口腔麻醉医师不仅要有坚实的理论基础和丰富的临床专业知识，还应该进行气道麻醉解剖和气道管理技能的培训学习，系统掌握气道解剖知识,?以提高临床气道管理技能。

首先回顾麻醉解剖学理论知识，然而麻醉解剖学毕竟是一门形态学课程，不免枯燥无味，因此指导老师在回顾相关内容时，需要充分利用多媒体这一有力的工具。融文字、图形、声音、动画、视频于一体，内容丰富，形式灵活多样，能够将某些抽象的内容用动画来表现出来。从多个角度多个层面对气道解剖进行了解[2]。为了引导受训医师理论联系实际，将气道解剖知识应用于临床技能操作，加强其动手能力训练，我们整合优秀教学资源，在多功能模拟教室开展了模拟口腔颌面外科麻醉气道管理进行气道解剖教学的方法，借助各种气道解剖模型，学习掌握正常气道的解剖结构和组织毗邻关系。通过多媒体和模型，基本掌握常见颌面部疾患累积气道的部位、形成困难气道的常见原因以及可能的解决方案，让受训医师能本源上了解并处理困难气道。并在此基础上，邀请外科高年资医师讲解常见颌面外科手术的基本步骤以及手术过程中和手术后对整个气道的影响，这便于口腔麻醉医师清楚认识手术对气道的影响，从而提高对术后困难气道的把握能力。

特别注重对气道三维成像的有效利用。相当一部分疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、累及气道的肿瘤、下颌骨严重发育不良等，需要在术前对患者进行气道的三维CT重建。在教学过程中，结合正常气道断层解剖与三维CT重建，分析患者困难气道的特点，让受训医师通过观察某患者CT重建的结果便能很快对困难气道有清晰的判断：患者是否存在面罩通气困难？是否有插管困难？选用何种插管方式最佳？并且通过这种训练，让受训医师能够建立起气道的三维空间感。在今后的临床工作中，能够充分利用气道解剖学的相关知识结合气道三维CT重建，很快建立这种空间感，从而制定有效的处理策略。此外，强调以特殊病例为导向的教学。通过特殊病例分析，特别是既往报道的处理失败的困难气道案例，利用现有资料分析患者存在的气道解剖结构异常以及当时麻醉医师采取的对策，让受训医师从反面去感受对气道解剖知识的掌握，对困难气道处理的重要意义，从他人失败的案例中吸取教训。

文章来源：《中国口腔颌面外科杂志》 网址: http://www.zgkqhmwkzz.cn/qikandaodu/2021/0501/435.html

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