呼吸循环骤停，为颌面外科麻醉围术期罕见的麻醉意外，需给予紧急复苏，以挽救患者的生命。本院收治的颌面外科患者中，共6例出现了围术期呼吸循环骤停意外。为提高颌面外科麻醉的安全性，本文选取上述6例患者作为样本，阐述了紧急复苏方法，观察了复苏效果，并探讨了紧急复苏的护理体会：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2018年3月本院颌面外科麻醉围术期呼吸循环骤停患者6例作为研究对象，其中，男3例，女3例，年龄29～80岁，平均（54.）岁。疾病类型：口底癌3例、舌癌2例、其他1例。合并疾病：心血管疾病4例、糖尿病1例、其他1例。

1.2 纳入标准

（1）患者疾病均已确诊。（2）患者符合颌面外科手术适应症。（3）患者均于术中出现了呼吸循环骤停。（4）患者术前已签署知情同意书。

1.3 方法

所有患者均在呼吸循环骤停后，给予紧急复苏：

1.3.1 口底癌紧急复苏方法

口底癌紧急复苏方法如下：（1）观察心电图，观察P波、ST段异常现象。（2）给予胸外按压，遵医嘱给予肾上腺素1 mg+5%碳酸氢钠100 mL静脉注射。（3）观察患者自主心律是否恢复，如未恢复，需重复给予胸外心脏按压，并给予肾上腺素1 mL静脉注射。（4）2 min内准备好急救药物，遵医嘱采用冰水行头部物理降温。（5）给予利多卡因注射液100 mg+地塞米松注射液40 mg静脉推注。（6）待循环系统稳定时，给予脱水治疗，直至患者恢复意识。

1.3.2 舌癌紧急复苏方法

本组舌癌患者，均于全麻下，行舌、颌、颈联合根治术治疗疾病，针对围术期循环骤停的紧急复苏方法如下：（1）给予胸外心脏按压，立即准备急救药品。（2）胸外按压的同时，观察心脏是否复跳。（3）胸外心脏按压期间，需给予患者利多卡因注射液80 mg+地塞米松注射液40 mg静脉推注。（4）遵医嘱采用冰水行头部物流降温。（5）待循环系统稳定时，给予脱水治疗，直至患者恢复意识。

1.4 观察指标

（1）观察6例患者的抢救成功率。（2）观察6例患者的预后情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 抢救成功率

本组6例给予紧急复苏的患者中，口底癌患者抢救成功率66.67%、舌癌抢救成功率100%、其他疾病抢救成功率100%。见表1。

表1 抢救成功率[n（%）]疾病类型 口底癌 舌癌 其他成功率 2（66.67） 2（100.0） 1（100.0）

2.2 抢救成功患者的预后情况

本组5例紧急复苏成功的患者，均于手术成功后顺利出院。出院后6 m时随访，其中1例患者因肺癌死亡，其余患者均未死亡。

3 讨 论

颌面外科患者呼吸循环骤停的影响因素，以患者的病情、麻醉、手术情况存在联系。临床研究发现，年龄≥70岁者，术中死亡率较年龄＜70岁者明显升高[1]。本组6例患者中，年龄≥70岁共5例，仅1例患者年龄＜70岁。随年龄的升高，心血管疾病的发病率明显提升，手术麻醉风险将明显提高。因此，呼吸循环骤停风险的发生率，同样会有所提升。手术或麻醉意外，同样容易诱发呼吸循环骤停，对患者的手术安全性造成影响。

根据导致颌面外科麻醉围术期呼吸循环骤停风险发生的原因，加强护理干预，是提高麻醉安全性、提高患者手术成功率的主要因素。通过对6例患者护理经验的总结发现，从术前准备及术中护理配合两方面出发，对患者加以护理。同时，在发现呼吸循环骤停后，立即给予紧急复苏，是挽救患者生命的关键：（1）术前护理：术前，护理人员应严密评估患者的病情，针对伴随心血管系统重大疾病者，应视其病情，为其制定针对性的护理方案，降低呼吸循环骤停风险的发生几率。年龄≥70岁，为麻醉围术期呼吸心脏骤停的危险因素。因此，如患者的年龄过大，护理人员必须于术前准备好紧急复苏药品。一旦患者发生风险，需立即给予紧急复苏，使患者手术的安全性得以提升。（2）术中，护理人员应加强巡回护理，应尽最大努力，配合麻醉医生给予麻醉，降低麻醉意外发生率。术中，应保证所有仪器及设备均无灵敏度问题。同时，应至少为患者建立两组静脉通路，以便于给药。及时的紧急复苏，是降低患者死亡率的关键。本组6例患者，均及时发现了呼吸循环骤停。6例给予紧急复苏的患者中，口底癌患者抢救成功率66.67%、舌癌抢救成功率100%、其他疾病抢救成功率100%，总抢救成功率为90%。1例抢救未成功的患者，为口底癌合并肺心病患者。虽及时给予抢救，但未成功。（3）紧急复苏：如患者已发呼吸循环骤停，及时给予胸外心脏按压为抢救的关键。按压过程中，护理人员应严密观察患者的心脏是否恢复跳动。如未恢复，则需继续给予按压。为提高抢救成功率，胸外心脏按压期间，护理人员需经静脉通路，及时给予患者利多卡因及地塞米松注射液注射。必要时，可给予大剂量肾上腺素注射，以提高抢救成功率，避免患者死亡。需注意的是，心肺复苏时，肾上腺素最佳剂量为0.03～0.2 mg/kg。静脉给予利多卡因50 mg～100 mg，可有效预防心率失常，提高抢救成功率。有研究指出，术中给予患者激素类药物治疗期间，应同时给予头部物理降温[2]。如患者血压过低，可考虑给予患者升压药物升血压，提高患者的抢救成功率。当患者心脏恢复跳动、生命体征稳定后，需立即给予其脱水药物，促进病情康复。本组5例紧急复苏的患者，均于手术成功后顺利出院。出院后6 m时随访，其中1例患者因肺癌死亡，其余患者均未死亡。表明，上述紧急复苏护理干预措施的实施，取得了显著的效果。护理人员的护理质量，是关系到呼吸循环骤停患者紧急复苏成功率的主要因素[3]。对此，临床应加强对护理人员的培训。从颌面外科麻醉围术期常见意外、导致呼吸循环骤停的原因，以及紧急复苏方法等方面，对护理人员进行培训。培训后，应通过素质考核，对护理人员的紧急复苏技能进行评估。评估结果不达标者，需继续参与培训。除此之外，医院还应每年2次，举办“颌面外科麻醉围术期呼吸循环骤停的紧急复苏比赛”。比赛中，医院需模拟紧急复苏的场景，要求护理人员按照相应的流程给予复苏。确保护理人员能够在比赛中，提高自身的紧急复苏水平，提高颌面外科手术麻醉的安全性。

文章来源：《中国口腔颌面外科杂志》 网址: http://www.zgkqhmwkzz.cn/qikandaodu/2021/0225/376.html

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