口腔医学属于一级学科，但我国口腔事业的发展与发达国家的发展还有一些距离。属于二级学科的口腔颌面外科更是发展较慢[1-2]，目前只有较为大型的三甲医院才具有一定规模的口腔颌面外科病房，口腔颌面外科医生的数量远不能满足人们对口腔健康的需求。住院医师规范化培训是医学生向优秀临床医生过渡的重要阶段，刚入科的规培生经过学生阶段的理论学习和临床实习有了一定的理论基础和临床认知，但在临床技能等临床综合应用的临床思维能力尚待完善和提高。为了探索适合于口腔颌面外科规培生的教育模式，借鉴管理学中常用的戴明循环[3-5]，即PDCA 循环用于统一管理规培生的教育管理。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

以2014 年9 月—2019 年6 月在我院口腔颌面外科病房轮训的规培生作为研究对象，15、16 级学员作为对照组，17、18 级学员作为试验组。试验组女性7 名，男性17 名；其中本科生22 名，硕士研究生2 名，年龄23 ～26 岁，平均年龄（24.）岁；对照组女性8 名，男性19 名，其中本科生24 名，硕士研究生3 名；年龄23 ～28 岁，平均年龄（24.）岁。两组基本资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

试验组采用PDCA 循环管理模式。计划（plan，P）：对本科室高年资住院医师及主治医师进行理论、操作考试，选择优秀的住院医师、主治医师及带组副主任医师成立三级教学指导小组。实施（do，D）：带组副主任医师教师介绍科室制度、病区环境、病种、科室医务人员，进行岗前培训教育。对组内带教教师培训，并制定奖惩措施。检查（check，C）： 自行设计教学评价表，通过量化打分检查。表格内容如下：（1）综合评价表：医德医风、劳动纪律、服从安排、文明用语、服务态度、工作积极性、同事及上级人际关系等了解规培情况； （2）～病历书写质量表：病历书写时效性、病程记录内涵质量、抗生素使用记录等进行了解学员对病历书写的掌握情况。（3）医患沟通质量表：从入院谈话、每日治疗计划、围手术期注意事项交代效果的评价。（4）理论知识考核表。（5）临床技能考核表。落实并完善（action，A）： 根据检查结果，及时指出规培生及带教老师存在问题，并调整带教计划，在下一个循环中继续深化改进。对照组则采用传统的带教管理模式，根据湖南省住院医师规范化培训的要求制定培训计划。

1.3 评价方法

对学员评估：在规培的1 ～3 个月后由教研室组织未参与带教的教师进行考核打分评估，共计4 个方面进行测评：理论考核、临床技能、医患沟通、病历书写。每个方面100 分。

1.4 统计学方法

应用 SPSS 18.0 软件进行统计分析。计量资料用（x±s）表示，采用t 检验。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验。P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

教学评估结果提示：试验组临床操作、医患沟通、病历书写三方面在两个时间点成绩高于对照组（P ＜0.05）。理论考试在第一个月两组间差别不具有统计学意义，在第三月试验组明显高于对照组（P ＞0.05）。见表1。

3 讨论

PDCA 管理循环是由美国质量管理专家戴明于1954 年根据信息反馈原理所提出，又称为戴明循环[2]。PDCA 分别代表计划，实施，检查和处理，该循环管理特点是大环套小环，互相促进且呈螺旋式上升[6]，也被广泛用于医院管理[7-10]。教学同样是一项没有终点持续改进上升的工程，只有通过教和学双方的共同努力不断提高才能够有好的结果，而生命健康所系的医学教育则更显重要。教学模式的选择不是一成不变的，根据教学特点、时代的特点和当地实际情况选择合适的教学模式是每个医学教育工作者应尽的义务。PDCA 管理模式逐渐医院带教中显现出优势[11-16]，在护理、中医等学科临床带教中能够促进学生技能及理论知识的提高。

口腔颌面外科是专业性很强的专科，其中所涉及的病种较多，没有丰富的医学理论知识、认真负责的态度及熟练的临床操作能力很容易造成无法挽回的后果。我们认为初入临床的颌面外科规培生的培养重点不是单纯手术技能的培养，更重要的是临床思维及医患沟通的培养。33 个月的规培是为从医生涯打下一个良好的发展框架，建立正确的从医价值观。经过4 年的带教对比，我们发现PDCA循环能够促进口腔颌面外科规培生的整体素质的提高，其中临床思维能力和医患沟通能力改善尤为明显。

文章来源：《中国口腔颌面外科杂志》 网址: http://www.zgkqhmwkzz.cn/qikandaodu/2021/0223/366.html

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